| 2017年1月1日起河南統一實(shí)施城鄉居民醫保最高報銷(xiāo)額度達55萬(wàn)元
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來(lái)源：河南省人民政府網(wǎng)
時(shí)間：2017年01月11日
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根據《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》精神，2016年9月30日，我省出臺了《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》，積極推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度整合工作。2017年1月1日起，全省統一的城鄉居民醫保制度全面實(shí)施。為了回應群眾關(guān)切，省人力資源社會(huì )保障廳有關(guān)負責同志就城鄉居民醫保制度有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了解答。
一、我省城鄉居民醫保制度整合后第一天情況怎樣？
按照既定工作目標，2017年1月1日凌晨，我省原新農合醫保信息系統和原城鎮居民醫保信息系統已按照統一的醫療保險制度、統一的醫療保險政策順利完成升級轉換。2017年元旦當天，城鎮居民有2146人次就醫登記，發(fā)生費用結算934人次。原新農合在院病人19.04萬(wàn)人順利完成了年度結轉，當天入住院33929人次，出院13135人次。
二、我省城鄉居民醫保制度整合后，納入醫保報銷(xiāo)的用藥范圍和醫療服務(wù)項目有哪些變化？
與以前的政策比，主要有以下變化：
一是用藥范圍更廣泛。按照“目錄就寬不就窄”的原則，納入報銷(xiāo)范圍的藥品達到2513個(gè)品種，較城鎮基本醫保目錄增加112個(gè)品種，增幅5%;較新農合目錄增加664個(gè)品種，增加幅度近40%。
二是醫療服務(wù)項目更豐富。整合后納入河南省醫保支付范圍的醫療服務(wù)項目共計4441項，較城鎮醫保醫療服務(wù)項目增加177項，增幅4%;較原新農合醫療服務(wù)項目增加254項，增幅6%。其中，將城鎮醫保和新農合都不支付，但臨床必需的醫療服務(wù)項目，尤其是肝移植、脊柱側彎矯正術(shù)等用于危重病人治療的高額醫療服務(wù)項目及兒科相關(guān)的88個(gè)項目，由以前病人全部自費調整為醫?；饻视鑸箐N(xiāo)，將極大地減輕參保人員醫療費用負擔。
三是實(shí)現城鄉居民和職工基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目在全省范圍內統一。調整后的用藥目錄和醫療服務(wù)項目不僅適用于城鄉居民，同時(shí)也適用于職工，使得職工醫療保險用藥目錄和醫療服務(wù)項目也得到擴大，待遇水平也得到提高。
三、我省城鄉居民醫保制度整合后，就醫群眾還可得到哪些好處？
我省城鄉居民醫保制度整合后，不僅用藥范圍和治療服務(wù)項目增加了，在重特大疾病保障、新生兒醫療待遇等方面醫療保險待遇水平也得到了提高。
在重特大疾病保障方面，將原城鎮居民基本醫療保險實(shí)行單病種結算管理和原新型農村合作醫療實(shí)行重大疾病保障管理的兒童白血病、唇裂等33個(gè)住院病種和終末期腎病、血友病等10個(gè)門(mén)診病種納入第一批全省重特大疾病保障范圍。
在新生兒醫療待遇方面，整合后新生兒出生當年，只要父母參加了基本醫療保險，新生兒均不用繳費，自動(dòng)獲取參保資格并按規定享受當年城鄉居民醫保待遇。此項政策較之原城鎮基本醫療保險和新農合均有待遇上的提高。
在城鄉居民大病保險方面，一是2017年將城鎮居民和新農合大病保險的起付線(xiàn)由原來(lái)的分別為1.8萬(wàn)元和1.5萬(wàn)元調整為1.5萬(wàn)元，采取對參保居民較優(yōu)惠的標準;二是將城鎮居民和新農合大病保險的年度最高支付限額由30萬(wàn)元提高至40萬(wàn)元。
在報銷(xiāo)金額方面， 2017年城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金最高支付限額15萬(wàn)元，加上大病保險最高支付限額40萬(wàn)元，合計報銷(xiāo)額度達到55萬(wàn)元，較原城鄉居民醫保最高50萬(wàn)元的報銷(xiāo)額度有所提高，能夠更好地防范高額醫療費患者發(fā)生因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。
在就醫選擇方面，參保人的看病就醫選擇面更大。整合后，將原城鎮居民醫保和新農合定點(diǎn)醫療機構，整體納入城鄉居民醫保定點(diǎn)管理范圍，參保人可選擇看病就醫的醫療機構明顯增多，全省定點(diǎn)醫療機構較原城鎮定點(diǎn)醫療機構增加5.8萬(wàn)個(gè)(主要在鄉、村兩級)、較原新農合定點(diǎn)醫療機構增加900個(gè)，群眾可以更加便捷地享受基本醫療保障待遇。
四、我省城鄉居民醫保制度整合后，參保人員如何辦理轉診轉院手續？
參保人員需轉往參保地外市級及以上醫療機構住院的，應到參保地確定具有轉診轉院資格的定點(diǎn)醫療機構開(kāi)具轉診轉院證明;需再次轉院的，應由所住醫療機構開(kāi)具轉診轉院證明。參保人員憑轉診轉院證明向參保地醫保經(jīng)辦機構備案后即可轉診轉院。轉診轉院一個(gè)治療周期原則上不超過(guò)3個(gè)月。超過(guò)3個(gè)月的，應向參保地醫保經(jīng)辦機構申請辦理延期手續。同一疾病過(guò)程多次到同一家醫療機構住院治療的，第二次及以后不再辦理轉診證明，經(jīng)參保地醫保經(jīng)辦機構備案后可直接到醫療機構住院。參保人員因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉診轉院、異地就醫相關(guān)手續的，應當在入院后7個(gè)工作日內向參保地醫保經(jīng)辦機構補辦相關(guān)手續。未按規定辦理轉診、異地就醫備案手續或自行到參保地外市級及以上醫療機構就醫的，其醫療費用按規定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報銷(xiāo)。
五、我省城鄉居民醫保制度整合后，原醫療保險卡、本、證可否繼續使用？
整合后，原城鎮居民社會(huì )保障卡繼續使用。原新型農村合作醫療卡、本、證作為過(guò)渡性措施也可繼續使用。當地街道(鄉鎮)人力資源社會(huì )保障服務(wù)所和街道(鄉鎮)定點(diǎn)醫療機構、社區(村)人力資源社會(huì )保障服務(wù)站、社區(村)定點(diǎn)醫療衛生機構、學(xué)?；蚪?jīng)辦機構委托的相關(guān)單位等基層服務(wù)平臺在居民參保登記時(shí)收集參保人員基本數據信息，交由統籌地區人力資源社會(huì )保障部門(mén)統一制作社會(huì )保障卡后，逐步向參保居民換發(fā)。
六、我省城鄉居民醫保制度整合后，參保人員就醫費用如何結算？
參保居民在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的醫療費用，屬于城鄉居民醫?；鹬Ц兜?，定點(diǎn)醫療機構先行墊付，再由醫保經(jīng)辦機構按規定定期與定點(diǎn)醫療機構結算;應由個(gè)人支付的醫療費用，由本人與定點(diǎn)醫療機構結清。參保居民在異地就醫即時(shí)結算定點(diǎn)醫療機構住院的，其醫療費用可通過(guò)異地就醫平臺即時(shí)結算。在非即時(shí)結算定點(diǎn)醫療機構住院的，醫療費用先由個(gè)人墊付，隨后持相關(guān)資料到參保地醫保經(jīng)辦機構按規定報銷(xiāo)。
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